Consequências da Anorexia Nervosa

A Anorexia Nervosa (AN) é uma condição grave de desnutrição que afeta predominantemente adolescentes e mulheres jovens , com uma prevalência estimada entre 0,2% e 1% dessa população. Esta síndrome psiquiátrica é caracterizada por auto-inanição (o indivíduo deixa de comer mesmo sentindo fome, e o corpo, sem nutrientes, acaba se consumindo ao degradar ossos, músculos e gordura corporal), resultando em uma perda de peso severa.   A anorexia nervosa apresenta complicações clínicas significativamente graves e uma taxa de mortalidade mais elevada em comparação com outros transtornos alimentares . Os critérios diagnósticos incluíam anteriormente, no DSM-IV, a amenorreia por pelo menos três ciclos menstruais. No entanto, no DSM-5, os critérios foram revisados para serem menos rigorosos em relação ao peso, não exigindo mais a presença de amenorreia.   Embora 50% dos adultos com anorexia nervosa se recuperem após terapia comportamental, psiquiátrica e médica, cerca de 30% se recuperam apenas parcialmente, e o restante é caracterizado por remissão, recaída ou doença crônica.   Ingestão de Nutrientes e Gasto Energético    Estudos demonstraram que indivíduos com anorexia nervosa apresentam diferenças significativas na ingestão de nutrientes e no gasto energético em comparação com controles com peso normal. Dessa forma, a ingestão de gordura saturada e insaturada é menor entre os indivíduos com anorexia nervosa, enquanto a ingestão de fibras solúveis e insolúveis, oxalatos e fitatos é maior, potencialmente afetando a absorção de outros nutrientes.   Além da composição da dieta, os indivíduos com anorexia nervosa tendem a ter uma ingestão calórica total reduzida , principalmente devido a uma diminuição substancial na ingestão de gordura, além de reduções menores na ingestão de proteínas e carboidratos. Esse padrão alimentar pode contribuir para as características metabólicas específicas observadas nesses pacientes.   Adicionalmente, os indivíduos com anorexia nervosa demonstram um gasto energético em repouso inferior ao dos controles com peso normal, possivelmente como um mecanismo adaptativo para preservar energia para funções vitais. Essa redução no gasto energético em repouso também está associada a uma diminuição na proporção de tecido adiposo marrom, que desempenha um papel crucial na termogênese .   Assim, esses achados sublinham a complexidade das alterações metabólicas associadas à anorexia nervosa e destacam a importância de monitorar cuidadosamente a composição da dieta nesses pacientes.   Composição Corporal vs. Anorexia   Os indivíduos com anorexia nervosa não apenas apresentam um IMC reduzido, mas também mostram diminuições significativas na massa gorda e magra, especialmente na proporção de gordura no tronco, na relação entre gordura no tronco e nos membros, e na porcentagem de massa magra nos membros.   As reduções na gordura do tronco são correlacionadas com maiores concentrações de hormônio do crescimento (GH), enquanto as reduções na porcentagem de massa magra nos membros são associadas a concentrações aumentadas de cortisol. O GH e o cortisol são hormônios gliconeogênicos, cujas concentrações aumentam em condições de privação de energia para mobilizar energia para funções vitais. O GH atua principalmente aumentando a lipólise, que fornece o substrato necessário para a gliconeogênese.   A hipercortisolemia relativa em indivíduos com anorexia nervosa, que apresentam percentuais reduzidos de massa magra nos membros, é consistente com a perda muscular observada em outros distúrbios associados a elevadas concentrações de cortisol, embora outros fatores possam contribuir para a atrofia muscular.   Por fim, o impacto da recuperação de peso na composição corporal varia com a idade . Adolescentes e adultos que recuperam peso apresentam aumento na massa gorda e magra, na porcentagem de gordura corporal, na porcentagem de gordura no tronco e na relação entre gordura no tronco e nos membros. Em adolescentes, a porcentagem de gordura no tronco e a relação entre gordura no tronco e nos membros se aproximam das observadas em indivíduos com peso normal após o ganho de peso, enquanto em adultos, esses valores finais podem exceder os encontrados em indivíduos com peso normal.   Alterações Endócrinas    A anorexia nervosa está associada principalmente a mudanças adaptativas em múltiplos eixos endócrinos, que constituem uma resposta fisiológica para otimizar a ingestão de energia e a disponibilidade para funções vitais. Em pacientes com essa condição ou em recuperação dela, ocorrem alterações significativas cuja gravidade está diretamente ligada ao grau de desnutrição . Na maioria dos casos, a recuperação da anorexia nervosa resulta em melhorias na função desses eixos endócrinos afetados.   As alterações endócrinas associadas à anorexia nervosa são variadas e incluem resistência adquirida ao hormônio do crescimento, levando a baixos níveis de fator de crescimento semelhante à insulina-1 (IGF-1), hiperadrenocorticismo relativo, além de reduções nos níveis de leptina, insulina, amilina e incretinas, e aumento nos níveis de grelina, peptídeo YY e adiponectina. Essas mudanças hormonais têm efeitos adversos sobre a saúde óssea, contribuindo para a baixa densidade mineral óssea (DMO) e aumentando o risco de alterações na microarquitetura óssea, fragilidade e fraturas clínicas.   Além dos impactos físicos, a anorexia nervosa pode influenciar negativamente a neurocognição , aumentar os níveis de ansiedade e depressão e contribuir para a complexidade psicopatológica da doença. Embora a recuperação possa resultar em melhorias em muitas dessas alterações hormonais e psicológicas, déficits na acumulação óssea podem persistir mesmo após a restauração do peso corporal e do comportamento alimentar adequado.   Prática Clínica   Torna-se claro que pacientes com anorexia nervosa frequentemente enfrentam uma série de desafios metabólicos; por isso, a monitorização cuidadosa da ingestão de nutrientes e do gasto energético é essencial.   Portanto, é crucial adotar uma abordagem multidisciplinar para o manejo da anorexia nervosa, dada a gravidade de suas consequências físicas e psicológicas. Dessa forma, um acompanhamento contínuo e individualizado, focado não apenas na restauração física, mas também na saúde hormonal e psicológica do paciente, é fundamental para otimizar os resultados e reduzir o risco de recorrências da doença   Continue Estudando…   Sugestão de Estudo:   Marcadores Bioquímicos na Anorexia Nervosa   Sugestão de Estudo:   Etiologia dos Transtornos Alimentares   Sugestão de Estudo:   Transtornos Alimentares: O que você precisa saber para a prática clínica?   Referências Bibliográficas   MISRA, Madhusmita; KLIBANSKI, Anne. Endocrine consequences of anorexia nervosa.   The Lancet Diabetes & Endocrinology , [S.L.], v. 2, n. 7, p. 581-592, jul. 2014. Elsevier BV.