Estratégias de Nutrição Funcional para Pacientes com AVC

Apesar da existência de estratégias de prevenção eficazes, a incidência global de AVC, especialmente do tipo isquêmico, continua a aumentar, acarretando graves consequências neurológicas e limitações nas atividades diárias dos pacientes. Assim, a neurorreabilitação torna-se crucial para reduzir a incapacidade funcional ; entretanto, o estado nutricional dos pacientes também desempenha um papel significativo na eficácia do tratamento. Fatores como idade avançada, comprometimento cognitivo, depressão e comorbidades aumentam o risco de desnutrição em pacientes com AVC, o que pode prejudicar gravemente a recuperação funcional. Por outro lado, uma nutrição adequada é essencial para promover a neuroplasticidade e melhorar os resultados da reabilitação.   Estresse Oxidativo, Inflamação e Nutrição Saudável   O estresse oxidativo resulta de um desequilíbrio entre a produção de radicais livres e a capacidade antioxidante do organismo , provocando danos a macromoléculas cruciais. Esse desequilíbrio está estreitamente associado à inflamação, formando um ciclo prejudicial. Assim, dietas saudáveis , como a mediterrânea, podem ajudar a equilibrar esse processo , oferecendo uma variedade de compostos ativos que combatem tanto o estresse oxidativo quanto a inflamação. Essas dietas não apenas influenciam condições cardíacas, mas também afetam condições como AVC e deficiência cognitiva. Alimentos como peixes, nozes e vegetais folhosos contêm nutrientes benéficos, como ácidos graxos ômega-3 e polifenóis , que promovem a neuroplasticidade e protegem o cérebro. Além disso, esses alimentos ativam vias de defesa antioxidante, garantindo um equilíbrio adequado entre inflamação e estresse oxidativo. Em resumo, padrões alimentares saudáveis desempenham um papel crucial na manutenção da saúde cerebral, melhorando tanto o estado nutricional quanto os resultados de saúde geral.   AVC Isquêmico e Estado Nutricional   A desnutrição é uma ocorrência comum após um AVC , podendo ser resultado de vários fatores, incluindo comorbidades pré-existentes, as próprias consequências do AVC e alterações metabólicas. A idade avançada também desempenha um papel significativo, pois os idosos são mais suscetíveis tanto a AVC quanto à desnutrição. A disfagia, em particular, é uma causa significativa de redução na ingestão de nutrientes em pacientes com AVC . Além disso, condições pré-existentes e complicações decorrentes do AVC podem contribuir ainda mais para o quadro de desnutrição. Portanto, a avaliação do estado nutricional torna-se crucial para compreender e mitigar os efeitos negativos durante e após o processo de reabilitação.   Desnutrição e Relação entre Estresse Oxidativo e Inflamação   Durante um AVC isquêmico, a produção excessiva de radicais livres resulta na formação de metabólitos oxidativos que mantêm o estresse oxidativo, afetando negativamente várias funções do corpo. Tanto os antioxidantes enzimáticos quanto os não enzimáticos desempenham um papel crucial na defesa contra o estresse oxidativo . A deficiência de minerais como cobre, cálcio, zinco, ferro, selênio e magnésio pode prejudicar a função desses antioxidantes, contribuindo para o estresse oxidativo e a inflamação. Por exemplo, a deficiência de magnésio pode aumentar o risco de AVC, especialmente em idosos. Assim, intervenções nutricionais podem modular os mecanismos moleculares que regulam o equilíbrio redox e a inflamação , potencialmente melhorando os resultados após um AVC. Durante um AVC, o estresse oxidativo desencadeia a inflamação, que por sua vez pode ampliar a lesão cerebral isquêmica e afetar negativamente o resultado do AVC.   Modificações do Eixo Intestino-Cérebro Induzidas por AVC   Após um AVC isquêmico, desencadeia-se uma resposta inflamatória sistêmica que envolve o estresse oxidativo, contribuindo para disfunções em outros órgãos e sistemas. O microbioma intestinal desempenha um papel crucial na manutenção da homeostase imunológica, nutricional e metabólica, afetando o apetite e a ingestão de alimentos. Alterações no microbioma intestinal após um AVC podem levar à disbiose , influenciando negativamente a nutrição.   Assim, consumir alimentos ricos em antioxidantes e fibras pode melhorar o microbioma intestinal e reduzir a inflamação . Citocinas como IL-18 e IL-8 estão relacionadas à regulação do apetite e podem ser afetadas em pacientes desnutridos com AVC. A relação entre inflamação e desnutrição é evidente, com níveis elevados de TNF-α em pacientes desnutridos. A capacidade reduzida dos neutrófilos de combater infecções em pacientes desnutridos pode aumentar a suscetibilidade a complicações pós-AVC, como infecções. Modificar a interação entre estresse oxidativo e inflamação pode ser crucial para melhorar a nutrição e o prognóstico de pacientes com AVC.   Intervenções Nutricionais em Pacientes Desnutridos Pós-AVC Internados em Reabilitação   Para combater os efeitos negativos do mau estado nutricional na reabilitação pós-AVC, é crucial restaurar o equilíbrio energético, promover a síntese proteica e abordar deficiências minerais, além de reduzir o estresse oxidativo e a inflamação. Suplementos como aminoácidos enriquecidos com leucina e fórmulas hiperproteicas têm demonstrado melhorar a massa e a força muscular em pacientes pós-AVC. A ingestão adequada de energia durante a reabilitação é crucial, pois níveis mais altos estão correlacionados com uma melhor eficácia funcional e nutricional. Embora a suplementação nutricional tenha mostrado benefícios na recuperação funcional, ainda há controvérsias sobre seus efeitos em outros aspectos. Antioxidantes como vitaminas C, E e D estão associados a melhores resultados de reabilitação devido às suas propriedades neuroprotetoras . Além disso, suplementos de ácidos graxos ômega-3 também têm mostrado melhorar os resultados da reabilitação pós-AVC.   Prática Clínica   Na reabilitação pós-AVC, certas vitaminas e minerais desempenham papéis essenciais, como as vitaminas C, E e D, juntamente com minerais como cobre, cálcio, zinco, ferro, selênio e magnésio. Estratégias nutricionais específicas, como a dieta mediterrânea, rica em ácidos graxos ômega-3 e polifenóis, têm sido associadas à promoção da neuroplasticidade e à proteção cerebral. Além disso, suplementos de aminoácidos enriquecidos com leucina e fórmulas hiperproteicas têm demonstrado melhorar a massa e a força muscular em pacientes após um AVC. A ingestão adequada de energia é crucial para a eficácia funcional e nutricional durante a reabilitação, enquanto suplementos de ácidos graxos ômega-3 têm mostrado melhorar os resultados pós-AVC. O consumo de alimentos ricos em antioxidantes e fibras pode contribuir para melhorar o microbioma intestinal e reduzir a inflamação, e a avaliação do estado nutricional é fundamental para compreender e mitigar os efeitos negativos ao longo do processo de reabilitação.   Continue estudando...   Sugestão de estudo : A inflamação de baixo grau é um gatilho de doenças?   Sugestão de estudo : Nutrição Enteral e a Automatização na Administração de Água e Lavagens em Pacientes com AVC Agudo   Sugestão de estudo : Aterramento e Inflamação: O simples que funciona   Referências Bibliográficas   CIANCARELLI, Irene; MORONE, Giovanni; IOSA, Marco; CERASA, Antonio; CALABRÒ, Rocco Salvatore; IOLASCON, Giovanni; GIMIGLIANO, Francesca; TONIN, Paolo; CIANCARELLI, Maria Giuliana Tozzi. Influence of Oxidative Stress and Inflammation on Nutritional Status and Neural Plasticity: new perspectives on post-stroke neurorehabilitative outcome .  Nutrients , [S.L.], v. 15, n. 1, p. 108, 26 dez. 2022. MDPI AG.