Resistência à Insulina: Explorando a Relação entre Alimentação e Saúde Metabólica

A famosa citação de Hipócrates, " Deixe o alimento ser o seu remédio, e deixe o remédio ser o seu alimento" , continua válida hoje, destacando a importância da dieta na prevenção e tratamento de condições metabólicas como a resistência à insulina (RI) e o dismetabolismo da glicose. A vida moderna, com seu estilo de vida sedentário, hábitos alimentares irregulares e estresse crônico, contribui para o desenvolvimento da resistência à insulina, que por sua vez está associada a diversos fatores como obesidade abdominal, histórico familiar de diabetes tipo 2 e estilo de vida sedentário. A obesidade, um fenótipo heterogêneo, está ligada à resistência à insulina, especialmente quando acompanhada de aumento da gordura visceral.  Além disso, a resistência à insulina está relacionada a alterações no metabolismo lipídico e inflamação. Estratégias como perda de peso, exercício regular e uma dieta rica em fibras, grãos integrais e laticínios integrais são fundamentais na prevenção e tratamento da resistência à insulina, enquanto alimentos com alto índice glicêmico, gorduras saturadas e consumo excessivo de álcool podem aumentar o risco. Abordagens para Controlar a Hiperglicemia Pós-Prandial Durante a ingestão de refeições, uma série de mecanismos coordenados opera para regular as flutuações pós-prandiais de glicose na corrente sanguínea. A insulina desempenha um papel crucial nesse processo, influenciando os tecidos sensíveis à insulina, como fígado, músculo esquelético e tecido adiposo. Após uma refeição, ocorre um rápido aumento na secreção de insulina e uma diminuição paralela na de glucagon, promovendo a incorporação de glicose no glicogênio hepático. O fígado atua como um "mecanismo evolutivo conservado", reduzindo a carga secretora nas células β pancreáticas para evitar hiperinsulinemia excessiva. A sensibilidade à insulina também desempenha um papel fundamental na regulação da glicose pós-prandial . Se os tecidos sensíveis à insulina forem altamente sensíveis à insulina, pode ser alcançado um manejo eficaz da entrada de glicose na corrente sanguínea após as refeições sem um aumento pronunciado nos níveis plasmáticos de insulina . Intervenções no estilo de vida visando melhorar a sensibilidade à insulina são cruciais para evitar hiperglicemia e hiperinsulinemia. Além da insulina, a glicose pode regular seu próprio metabolismo nos tecidos independentemente da insulina. O trato gastrointestinal desempenha um papel significativo na regulação da hiperglicemia durante a ingestão de alimentos, através de mecanismos de feedback coordenados pelo sistema nervoso central. A composição da refeição e a ingestão de alimentos com baixo índice glicêmico podem reduzir as respostas pós-prandiais de glicose e insulina, melhorando assim a sensibilidade à insulina. Estratégias na hiporglicemia  A resposta glicêmica após as refeições é influenciada por diversos fatores, incluindo a quantidade e o tipo de carboidratos consumidos, o tipo de amido presente nos alimentos, a sua preparação, a presença de outros macronutrientes como gordura, proteína e fibra, e as funções orgânicas fisiológicas, como o esvaziamento gástrico e a taxa de absorção intestinal. Estratégias dietéticas para mitigar a hiperglicemia pós-prandial, hiperinsulinemia e resistência à insulina incluem o consumo de alimentos que reduzem as flutuações da glicose, reconhecidas por induzirem estresse oxidativo e danos às células beta pancreáticas. O ritmo alimentar, como comer rapidamente, pode influenciar as excursões glicêmicas. Além disso, alimentos que induzem uma menor carga glicêmica e retardam o esvaziamento gástrico são estratégias importantes para reduzir a necessidade de insulina, as flutuações de glicose pós-prandial e os desejos por alimentos, muitas vezes contendo alto teor de fibras solúveis, baixo teor de carboidratos facilmente absorvíveis e rico em proteínas. Os efeitos positivos das dietas com baixo teor de carboidratos na resistência à insulina e em fatores de risco cardiometabólico são destacados, independentemente da perda de peso. E studos relatam que uma dieta pobre em carboidratos pode levar à normalização da HbA1c em pessoas com pré-diabetes, e meta-análises demonstram que essas dietas são eficazes na redução do peso corporal, triglicerídeos e aumento do HDL, embora levantem preocupações sobre o potencial aumento do risco de doenças cardiovasculares a longo prazo . No entanto, restrições severas de carboidratos devem ser monitoradas cuidadosamente, pois podem induzir resistência hepática à insulina.  Embora a remissão do diabetes tipo 2 seja alcançável com dietas com baixo teor de carboidratos, sua sustentabilidade e impacto a longo prazo na saúde cardiovascular e qualidade de vida são temas de debate. Em contrapartida, não há uma dieta ou composição de macronutrientes claramente superior para perda de peso em pessoas com diabetes tipo 2, destacando a importância de um plano alimentar individualizado e sustentável que leve em consideração as preferências do paciente, objetivos metabólicos e estilo de vida. A perda de peso continua sendo crucial para melhorar a hiperglicemia pós-prandial e a resistência à insulina, mas a escolha da abordagem dietética deve ser adaptada a cada indivíduo, considerando sua capacidade de adesão e manutenção do plano alimentar. Impacto dos Nutrientes e da Ordem das Refeições na Glicemia  Alimentos fermentados, ricos em microrganismos benéficos e ácidos orgânicos, como o ácido láctico, têm sido associados a uma diminuição das respostas glicêmicas pós-prandiais. A fermentação retarda o esvaziamento gástrico, reduzindo a taxa de digestão do amido e, consequentemente, as flutuações da glicose no sangue. Além disso, o  consumo de vinagre, um produto fermentado rico em ácido acético, tem sido associado a efeitos benéficos na glicemia, tanto em indivíduos saudáveis quanto em pessoas com pré-diabetes ou diabetes tipo 2.  Estudos mostraram que o ácido acético presente no vinagre retarda o esvaziamento gástrico e inibe enzimas responsáveis pela digestão de carboidratos complexos, resultando em menor glicose pós-prandial. Outros alimentos fermentados, como iogurte, produtos lácteos cultivados e alimentos tradicionais fermentados como kimchi e chucrute, também demonstraram reduzir as respostas glicêmicas pós-prandiais. Embora os mecanismos precisos ainda não estejam completamente elucidados, os ácidos orgânicos e os microrganismos vivos presentes nesses alimentos parecem desempenhar um papel na regulação da glicose. A pesar da necessidade de mais pesquisas para entender completamente esses efeitos, o consumo de alimentos fermentados é uma estratégia promissora para melhorar a hiperglicemia pós-prandial e a resistência à insulina , sugerindo seu potencial como parte de uma dieta voltada para o controle do diabetes. Além disso notou-se em alguns estudos a ordem das refeições pode influenciar significativamente as respostas glicêmicas pós-prandiais e a sensibilidade à insulina. Ingerir alimentos densos em água, como sopas e vegetais, seguidos por laticínios leves, proteínas magras e grãos integrais pode reduzir as excursões de glicose e insulina após as refeições. Evitar alimentos refinados, fritos e açucarados também é recomendado. Essa estratégia alimentar pode melhorar a saciedade, reduzir a ingestão calórica e promover a sensibilidade à insulina, oferecendo uma abordagem eficaz e acessível para o tratamento da resistência à insulina. Duas revisões sistemáticas e meta-análises de 33 ensaios clínicos randomizados (ECRs) revelaram que a ingestão de frutanos do tipo inulina pode reduzir as concentrações de glicose no sangue, colesterol total e triglicerídeos em pessoas com diabetes tipo 2, embora os mecanismos subjacentes ainda não estejam completamente esclarecidos. Outra análise de 36 ECRs indicou que a suplementação com polifenóis, presentes em alimentos como chá, chocolate, uvas e azeite, resultou em redução significativa na hemoglobina glicada (HbA1c) em pacientes com diabetes tipo 2, possivelmente devido à inibição de enzimas digestivas, aumento da secreção de insulina e redução da produção hepática de glicose. Ademais, estudos sobre alimentos específicos, como sementes de chia, pistache, amêndoas e nozes, demonstraram efeitos positivos no controle glicêmico e na resistência à insulina, possivelmente devido aos antioxidantes, fibras, gorduras saudáveis ​​e aminoácidos presentes nesses alimentos. A proteína do soro do leite também mostrou melhorar os parâmetros metabólicos em pacientes com síndrome metabólica, provavelmente através da ativação de hormônios incretinas e inibição de enzimas relacionadas ao metabolismo da glicose. Em resumo, o consumo desses alimentos pode oferecer benefícios adicionais ao controle da glicemia pós-prandial e à resistência à insulina em indivíduos com diabetes, embora sejam necessários mais estudos para entender completamente seus mecanismos de ação e determinar doses precisas e efeitos a longo prazo. Prática Clínica Implementar uma abordagem abrangente e individualizada para o manejo da resistência à insulina e hiperglicemia pós-prandial. Isso inclui educar os pacientes sobre a importância da dieta, incentivando uma alimentação rica em fibras, grãos integrais e alimentos fermentados, ao mesmo tempo em que se limita o consumo de alimentos com alto índice glicêmico.  Além disso, destacar a importância do exercício regular e da perda de peso, monitorar regularmente a glicose no sangue e outros parâmetros metabólicos, e considerar a incorporação de suplementos ou alimentos funcionais que demonstraram benefícios no controle glicêmico e na sensibilidade à insulina. Fornecer recursos educacionais contínuos também é essencial para ajudar os pacientes a entender os benefícios de um estilo de vida saudável na gestão dessas condições e melhorar sua qualidade de vida geral. Continue Estudando... Sugestão de leitura: Insulina Sugestão de leitura: Resistência à Insulina: o que temos de evidência? Sugestão de leitura: Insulina e Músculo: Entenda a relação Referências Bibliográficas Papakonstantinou E, Oikonomou C, Nychas G, Dimitriadis GD. Effects of Diet, Lifestyle, Chrononutrition and Alternative Dietary Interventions on Postprandial Glycemia and Insulin Resistance. Nutrients. 2022 Feb 16;14(4):823. doi: 10.3390/nu14040823. PMID: 35215472; PMCID: PMC8878449.