Avanços no Tratamento do Vitiligo

O vitiligo é uma condição cutânea comum que afeta cerca de 1% da população global, causando a destruição dos melanócitos responsáveis pela pigmentação da pele e resultando em manchas brancas visíveis . Além disso, embora não seja fatal, o vitiligo pode ter um impacto significativo na qualidade de vida, devido ao estigma social, ansiedade e depressão que frequentemente acompanham a condição.   Diversas opções de tratamento estão disponíveis para o vitiligo, como corticosteróides tópicos, fototerapia e intervenções cirúrgicas . Além disso, existem terapias sistêmicas que visam o sistema imunológico, reconhecido por seu papel na destruição dos melanócitos. Estas terapias incluem corticosteróides orais e intravenosos, ciclosporina, azatioprina, metotrexato, inibidores da via Janus quinase, minociclina, apremilaste e outros, cada um com eficácia variável e potenciais efeitos colaterais.   Minipulsoterapia Oral (OMP)   A minipulsoterapia oral foi considerada um tratamento bem-sucedido ; no entanto, alguns pacientes experimentaram efeitos adversos , como ganho de peso, sensação de lentidão e desenvolvimento de erupções cutâneas semelhantes a acne. Além desses, foram relatados dificuldade em dormir, inquietação, perturbações do ciclo menstrual, crescimento excessivo de pelos , problemas digestivos, aumento do apetite, vermelhidão da pele, hipertensão arterial, elevação dos níveis de açúcar no sangue, úlceras estomacais , infecções de pele, dores de cabeça, ciclos menstruais irregulares, palpitações cardíacas e estrias como efeitos secundários.   Por outro lado, observou-se que a prednisolona oral em doses baixas (0,3 mg/kg/dia) está associada a ainda mais efeitos adversos do que a pulsoterapia com dexametasona oral no tratamento do vitiligo .   Azatioprina   A azatioprina tem sido estudada como uma opção terapêutica para o tratamento do vitiligo, demonstrando melhora significativa das lesões ao longo do tempo . Apesar de um estudo comparativo ter revelado que a azatioprina, administrada na dose de 50 mg duas vezes ao dia por 10 meses , não foi tão eficaz quanto a minipulsoterapia oral na interrupção da progressão da condição e na indução da repigmentação, destacou-se por seu perfil de efeitos colaterais mais favorável .   Ciclosporina   Por outro lado, a ciclosporina tem se mostrado promissora no tratamento do vitiligo , conforme demonstrado por dois estudos envolvendo um total de 33 pacientes, onde ambos confirmaram uma melhoria significativa. A administração oral de ciclosporina na dose de 3 mg/kg/dia conseguiu interromper a progressão da doença em 61% dos participantes , com 81% apresentando repigmentação das áreas afetadas.   Apesar dos benefícios observados, o estudo também identificou diversas reações adversas associadas à ciclosporina , tais como parestesia, hiperplasia gengival, mialgia, hipertensão, dor de cabeça, hiperuricemia, hipertricose, hiperbilirrubinemia e dispepsia.   Micofenolato Mofetil   O micofenolato mofetil mostra potencial no tratamento do vitiligo, com estudos indicando melhorias significativas nas lesões cutâneas em uma amostra de 18 pacientes. Em comparação com a minipulsoterapia oral, ambos os tratamentos conseguiram interromper a atividade da doença ; no entanto, o OMP foi mais rápido na parada da progressão da doença. Após a interrupção do tratamento, houve recorrência da doença em ambos os grupos, mais notavelmente no grupo tratado com micofenolato mofetil. Ambos os tratamentos apresentaram efeitos colaterais ; o grupo OMP relatou uma maior incidência de reações adversas, como náuseas e diarreia, em relação ao grupo de micofenolato mofetil.   Minociclina   A minociclina tem se mostrado eficaz no tratamento do vitiligo, conforme demonstrado em cinco estudos envolvendo 93 pacientes, onde todos os grupos de intervenção indicaram melhorias significativas na condição . A administração de minociclina na dose de 100 mg uma vez ao dia por 3 meses conseguiu interromper a progressão da doença em todos os pacientes estudados.   Em comparação com a prednisolona, a minociclina mostrou-se superior no controle da atividade do vitiligo ; 100% dos pacientes do grupo minociclina alcançaram controle da doença, em comparação com 60% no grupo prednisolona. Embora não tenha havido diferença estatisticamente significativa nos escores médios do VIDA entre minociclina e OMP, os pacientes tratados com OMP relataram mais efeitos colaterais .   Zinco Oral   Foram conduzidos dois ensaios clínicos para examinar o impacto do zinco no tratamento do vitiligo, e em ambos os estudos não foi observada uma melhora significativa nos resultados da doença ao adicionar zinco oral (220 mg por cápsula, duas vezes ao dia). Um total de 62 pacientes participaram desses estudos, recebendo o tratamento com cápsulas de zinco.   Sinvastatina   Dois estudos foram realizados para investigar a eficácia da sinvastatina no tratamento do vitiligo, dos quais um estudo demonstrou eficácia significativa deste medicamento . Em um dos estudos, a administração de sinvastatina na dose de 80 mg/dia resultou em melhorias no perfil lipídico e na redução da atividade da doença vitiligo , sugerindo que a sinvastatina pode ser uma opção de tratamento benéfica para indivíduos com vitiligo e dislipidemia. Por outro lado, o outro estudo não encontrou diferença estatisticamente significativa na eficácia da sinvastatina em comparação com o tratamento convencional para vitiligo, concluindo que a sinvastatina oral não teve um impacto significativo no tratamento da doença.   Antioxidantes   Três estudos, envolvendo um total de 131 pacientes, investigaram a eficácia dos antioxidantes no tratamento do vitiligo, com dois estudos demonstrando resultados positivos. Um dos estudos avaliou um suplemento oral contendo P. emblica (100 mg), vitamina E (4,7 mg) e carotenóides (10 mg), observando leve repigmentação nas regiões da cabeça/pescoço e uma tendência à repigmentação no tronco .   Apesar disso, o uso do antioxidante também mostrou um maior percentual de estabilização da doença. Em contraste, outro estudo não encontrou diferença estatisticamente significativa ao adicionar 8-metoxipsoraleno oral à terapia padrão para vitiligo. No entanto, um terceiro estudo revelou melhorias mais significativas na repigmentação de lesões cutâneas em pacientes que receberam uma combinação de suplementação oral antioxidante (vitamina A + E) junto com fototerapia.   Corticoides no Tratamento do Vitiligo   Em um estudo que avaliou corticosteroides orais e injetáveis , observou-se uma melhora significativa nas lesões de vitiligo entre os 305 pacientes participantes. A administração intravenosa de 500 mg de metilprednisolona por três dias consecutivos resultou em uma redução significativa no escore VIDA médio, indicando uma resposta positiva ao tratamento. Além disso, em um estudo clínico envolvendo 272 pacientes divididos em grupos de tratamento com prednisona oral combinada com glicocorticóide tópico e injeção composta de betametasona com glicocorticóide tópico, ambos os grupos apresentaram uma taxa menor de expansão das lesões cutâneas em comparação com o grupo que recebeu apenas glicocorticóide tópico , evidenciando os benefícios dos corticoides sistêmicos e injetáveis no controle do vitiligo.   Prática Clínica   Nossas conclusões destacam a eficácia dos tratamentos sistêmicos no controle das lesões de vitiligo, sem relatos significativos de efeitos colaterais adversos. Métodos como OMP, metotrexato, azatioprina, ciclosporina, micofenolato mofetil, sinvastatina, apremilast, minociclina, afamelanotida, tofacitinib, baricitinib, antioxidantes e corticosteroides orais e injetáveis têm consistentemente demonstrado sucesso terapêutico.   Continue Estudando...   Sugestão de estudo : Tratamentos Tópicos para a Acne Vulgar   Sugestão de estudo : Tanshinone Combinada com Prednisona para Dermatite Seborrecia Facial   Sugestão de estudo : Crioterapia como Tratamento para Alopecia   Referências Bibliográficas   JAFARZADEH, Alireza; MOHAMMAD, Arash Pour; KHOSRAVI, Mina; AMIRI, Shila; RASOULI, Asma; KERAMATI, Haniyeh; GOODARZI, Azadeh. A systematic review of case series and clinical trials investigating systemic oral or injectable therapies for the treatment of vitiligo .  Skin Research And Technology , [S.L.], v. 30, n. 3, p. 1, mar. 2024. Wiley.