La obesidad es una enfermedad crónica multifactorial que se asocia con un mayor riesgo de varias otras enfermedades, que incluyen diabetes tipo 2 (DT2), enfermedades cardiovasculares, ciertos tipos de cáncer, apnea del sueño, subfertilidad y mortalidad. Los datos de la literatura predicen que el sobrepeso reduce la esperanza de vida en 2,7 años en ciertos lugares. Debido a esto, las intervenciones de control de peso y su consiguiente reducción se asocian con varios beneficios para la salud.
Según la Organización Mundial de la Salud (OMS) “sobrepeso” y “obesidad” se definen como un IMC de 25 kg/m2 o más y 30 kg/m2 o más, respectivamente. En el cual, en la población mundial casi cuatro de cada diez adultos (39%) tienen sobrepeso y más de uno de cada diez (13%) tiene obesidad. Como se mencionó, el sobrepeso y la obesidad son responsable de una carga sustancial de morbilidad y están asociados con costos directos considerables, por ejemplo, gastos de salud, y costos indirectos, por ejemplo, pérdida de productividad. Se estima que los gastos en salud asociados con el sobrepeso y la obesidad representan del 2% al 8% del gasto total en salud.
Hace unos años, el 5% de las muertes en todo el mundo se han atribuido a la obesidad. Ante esto, la literatura muestra que una pérdida de peso modesta que oscila entre el 5% y el 10% se considera clínicamente importante, ya que reduce los factores de riesgo cardiometabólicos y mejora las comorbilidades relacionadas con la obesidad en pacientes con sobrepeso u obesidad. Por otro lado, el La gran pérdida de peso, cuando uno tiene una reducción de más del 10%, puede ser necesaria para lograr mejoras en ciertas complicaciones relacionadas con el peso, como la apnea del sueño, o para la mayoría de los pacientes con DMT2.
En este sentido, es importante destacar que los beneficios de una gran pérdida de peso se han observado en pacientes con una variedad de complicaciones relacionadas con el sobrepeso y la obesidad, incluyendo DMT2, prediabetes, síndrome metabólico, osteoartritis de la rodilla y subfertilidad. Cabe destacar que las grandes pérdidas de peso se lograron a través de cirugía bariátrica, modificaciones en el estilo de vida o farmacoterapia.
Remisión de la diabetes tipo 2 y la obesidad
Los estudios demuestran que después de la cirugía bariátrica, los adultos con obesidad logran una pérdida de peso promedio del 20% al 35% y, por lo tanto, tienen reducciones en la glucosa en ayunas, la insulina y la incidencia de DMT2 en 2 a 3 años. Por ejemplo, una revisión sistemática y un metanálisis mostraron que, después de la banda gástrica ajustable laparoscópica y la cirugía bariátrica de revisión, casi la mitad de los pacientes, o el 46,5%, tenían remisión de la diabetes.
Además, los pacientes que usan medidas de estilo de vida para el control de peso generalmente lograron una pérdida de peso promedio más baja que aquellos sometidos a cirugía bariátrica, con mejoras modestas en el metabolismo de la glucosa.
Por otro lado, la farmacoterapia También mostró resultados beneficiosos relacionados con la pérdida de peso y la remisión de la diabetes tipo 2. En otras palabras, el uso de fentermina / topiramato 15/92 mg una vez al día se asoció con una pérdida de peso promedio del 10,5% después de 2 años. Como resultado, entre los pacientes que tenían DMT2 al inicio del estudio, después del tratamiento con fentermina/topiramato 15/92 mg, se observaron cambios en los niveles de glucosa en sangre en ayunas, insulina y hemoglobina glucosilada.
Además, semaglutida subcutánea (2,4 mg) una vez a la semana se asoció con una pérdida de peso promedio del 14,9% después de 68 semanas. Como resultado, se observaron mejoras en la glucosa en ayunas y la hemoglobina glucosilada en el grupo de control, y los pacientes con prediabetes al inicio del estudio habían vuelto a la normoglucemia en la semana 68.
Obesidad y riesgo de enfermedad cardiovascular
La pérdida de peso significativa lograda a través de la cirugía se asoció con mejoras a largo plazo en la presión arterial y los perfiles lipídicos. En otras palabras, se observó una mejoría en la presión arterial sistólica, la presión arterial diastólica, el colesterol de lipoproteínas de baja densidad, el colesterol de lipoproteínas de alta densidad y los niveles de triglicéridos en el grupo sometido a cirugía de bypass gástrico en comparación con los controles sin cirugía durante un máximo de 12 años. En algunos casos, además de la mejoría, se informó una mejoría en la resolución de comorbilidades como hipertensión y dislipidemia en la cirugía bariátrica.
Aunque la pérdida de peso observada en la cirugía bariátrica aparentemente tiene mayores efectos sobre los factores de riesgo cardiovascular, beneficios relacionados con la gran pérdida de peso después de la modificación del estilo de vida. Después de sesiones individuales de educación conductual y asesoramiento dietético, se observó una reducción significativa en las concentraciones de triglicéridos y ácidos grasos libres desde el inicio de la intervención.
Farmacológicamente, el uso de fentermina/topiramato 15/92 mg una vez al día mejoró los niveles de colesterol y triglicéridos en comparación con placebo en pacientes con sobrepeso u obesidad. Además, semaglutida 2,4 mg una vez a la semana mejoró los niveles de colesterol, triglicéridos, ácidos grasos libres y presión arterial en comparación con placebo en los mismos pacientes.
Obesidad y osteoartritis
La literatura muestra que en pacientes con sobrepeso u obesidad y osteoartritis de rodilla la pérdida de peso promedio del 10% o más, obtenida a través de la dieta y / o ejercicio, condujo a una menor sobrecarga en la articulación de la rodilla, menos inflamación sistémica y reducción del dolor de rodilla. Por ejemplo, en un estudio de personas mayores sedentarias con sobrepeso u obesidad y artrosis de rodilla, los mayores beneficios se observaron entre los pacientes con pérdida de peso superior al 10%.
Obesidad, fertilidad y embarazo
Después de la cirugía de bypass gástrico (RYGB) en pacientes con obesidad y una consecuente pérdida de peso significativa, se observaron mejoras en las hormonas sexuales y la función sexual. En otras palabras, en los hombres con obesidad severa, el aumento del IMC se asoció con niveles más bajos de testosterona y puntuaciones reducidas de calidad de vida sexual, los cuales mejoraron entre los que perdieron peso a través de RYGB. Por otro lado, en las mujeres, la cirugía bariátrica se asoció con mejoras en la duración y regularidad del ciclo menstrual, las tasas de concepción y las tasas de embarazo.
Con respecto al cambio de estilo de vida en mujeres con obesidad grave y subfertilidad anovulatoria, la intervención intensiva para la pérdida de peso basada en una dieta muy baja en energía se asoció con una pérdida de peso del 13% y mejores resultados metabólicos y ovulatorios.
Vale la pena señalar que existen diferencias en la pérdida de peso según el tipo de intervención utilizada, aunque la pérdida de peso tiene beneficios importantes en personas con sobrepeso u obesidad, independientemente del enfoque.
Práctica clínica
En personas con sobrepeso u obesidad, la pérdida de peso del 10% o más tiene beneficios importantes, independientemente del enfoque de pérdida de peso. Por lo tanto, en la práctica clínica se sugiere que la pérdida de peso del 10% o más debe estar dirigida al tratamiento cuando la pérdida de peso menor que esto no resulta en suficientes efectos beneficiosos para la salud.
Referencias
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Artículo
10% pérdida de peso
: Tahrani AA, Morton J. Beneficios de la pérdida de peso del 10% o más en pacientes con sobrepeso u obesidad: Una revisión. Obesidad (Silver Spring). 2022;30(4):802-840. doi:10.1002/oby.23371
