Los trastornos alimentarios son problemas de salud que se informaron por primera vez en el siglo XVII, pero aumentaron dramáticamente a fines del siglo XX. Antes del siglo 20 en Estados Unidos, la forma “ideal” del cuerpo de una mujer joven era una mujer de cuerpo completo. A fines de la década de 1960, las mujeres habían perdido gran parte de sus curvas. Los medios de comunicación nos presentan constantemente imágenes de la forma corporal “ideal”, tanto para hombres como para mujeres. Como resultado, muchas mujeres jóvenes se inspiran para ser delgadas, mientras que los hombres jóvenes sienten que necesitan levantar pesas excesivamente para aumentar su masa muscular. Estos tipos de mensajes y presión social pueden causar insatisfacción corporal, dietas extremas y métodos de control de peso poco saludables, que eventualmente conducen al desarrollo de trastornos alimentarios.
Los trastornos alimentarios pueden afectar a personas de todos los sexos, edades, razas, etnias, formas corporales, pesos, orientaciones sexuales y estatus socioeconómico. Las mujeres tienen una prevalencia más alto que los hombres (2 a 3 veces mayor), posiblemente debido a una mayor insatisfacción corporal y una mayor tendencia a experimentar depresión, estrés y ansiedad que los hombres. Lo más importante, Los trastornos alimentarios pueden causar una amplia variedad de problemas de salud, como obesidad, diabetes tipo 2, hipertensión, colesterol alto, enfermedad cardíaca, enfermedad de la vesícula biliar o incluso la muerte. Afortunadamente, con tratamiento, el 60% de los pacientes pueden recuperarse por completo. Sin embargo, solo alrededor de la mitad de las personas con un trastorno alimentario buscarán y recibirán tratamiento.
Tipos y diagnósticos de trastornos alimentarios
Hay tres tipos principales de trastornos alimentarios, según el Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales publicado en 2022:
- La anorexia nerviosa se puede diagnosticar si alguien cumple con los siguientes criterios: ingesta de energía restringida que conduce a un peso corporal significativamente bajo, miedo a aumentar de peso y percepción inexacta de su peso o forma corporal.
- La bulimia nerviosa incluye atracones repetidos (comer una gran cantidad de alimentos en un corto período de tiempo) y comportamientos compensatorios inapropiados repetidos, como vómitos, ejercicio excesivo y uso de laxantes. Ambos comportamientos ocurren al menos una vez a la semana durante 3 meses.
- El trastorno por atracón incluye atracones con angustia marcada, sin comportamientos compensatorios inapropiados y que ocurren al menos una vez a la semana durante 3 meses.
Los trastornos alimentarios son enfermedades muy complejas. Todavía no entendemos completamente qué los causa. Algunos problemas son psicológicos, como baja autoestima, depresión, ansiedad, sensación de pérdida de control o inutilidad, problemas de identidad, problemas de comunicación familiar, incapacidad para lidiar con las emociones o perfeccionismo. Los factores sociológicos incluyen mensajes que indican “para ser feliz y exitoso debes ser delgado”, familias disfuncionales, abuso físico o sexual, entrenadores dominantes o relaciones controladoras. Otros factores biológicos pueden ser factores genéticos, función alterada de algunas hormonas o neurotransmisores como serotonina, norepinefrina, cortisol, GABA y el área de la microbiota intestinal se ha descubierto recientemente.
Comorbilidades asociadas con trastornos alimentarios
En general, los riesgos de enfermedades metabólicas varían según el tipo de trastorno alimentario. Para la anorexia nerviosa, no hay suficiente evidencia de riesgo de síndrome metabólico. Hay una disminución del riesgo de obesidad y posiblemente una disminución del riesgo de diabetes mellitus tipo 2. Para la bulimia nerviosa, los datos actuales son contradictorios, mostrando un posible aumento del riesgo de síndrome metabólico, obesidad y diabetes. El efecto se explica en gran medida por el peso corporal. Para el trastorno por atracón, los datos muestran un mayor riesgo de síndrome metabólico, obesidad y diabetes.
Trastornos psiquiátricos
Los pacientes con trastornos alimentarios tienen altas tasas de comorbilidades psiquiátricas. Las comorbilidades psiquiátricas más prevalentes incluyen trastornos del estado de ánimo y ansiedad, abuso de alcohol y sustancias, y trastorno bipolar. Las tasas de suicidio de por vida también aumentaron de 3 a 5 veces en pacientes adolescentes con trastornos alimentarios. Las morbilidades intensifican los síntomas del trastorno alimentario e impactan el tratamiento en relación con la recuperación, el nivel de atención y las tasas de abandono. Por lo tanto, el tratamiento debe abordar las condiciones coexistentes y los trastornos alimentarios.
Obesidad
La obesidad y los trastornos alimentarios tienen un impacto bidireccional. Por un lado, existen mayores riesgos de trastorno alimentario en individuos con sobrepeso u obesidad., especialmente con trastorno por atracón. Por ejemplo, los adolescentes con sobrepeso u obesidad tenían un mayor riesgo de desarrollar trastornos alimentarios (28,2% más alto con sobrepeso y 33% más alto con obesidad) que aquellos que no tienen sobrepeso u obesidad. Los estudiantes universitarios con obesidad en comparación con aquellos con un peso saludable tenían tasas más altas de trastorno por atracón clínico y subclínico y tasas más bajas de bulimia nerviosa.
Por otro lado, se observa una mayor tasa de obesidad entre los pacientes con atracones y bulimia. Se ha informado que el 30% de las pacientes femeninas con trastornos alimentarios han tenido obesidad a lo largo de sus vidas. Las personas con atracones tienen de 3 a 6 veces más probabilidades de ser obesas que las personas sin atracones. Consistentemente, en otro estudio, la prevalencia de obesidad a lo largo de la vida es cercana al 90% en pacientes con atracones.
Diabetes mellitus
Los trastornos alimentarios y la diabetes también tienen un impacto bidireccional. Los estudios han informado que los trastornos alimentarios son más frecuentes en personas con diabetes mellitus tipo 1. Las adolescentes con diabetes tipo 1 tienen el doble de probabilidades de tener trastornos alimentarios que aquellas sin un diagnóstico. Esto sugiere que los pacientes con diabetes mellitus tipo 1 pueden haber experimentado más factores psicopatológicos, como sentirse abrumados al adherirse a una alimentación saludable, lo que conduce a comportamientos como atracones, vómitos o retención de insulina entre las personas propensas a trastornos alimentarios. Para los pacientes con diabetes mellitus tipo 2, las tasas de prevalencia de trastornos alimentarios variaron ampliamente de 1,4% a 25%. Los comportamientos alimentarios desordenados afectan hasta al 40% de los pacientes con DMT2. Estos individuos reportan una menor autoeficacia para seguir las recomendaciones dietéticas establecidas por los expertos.
Síndrome metabólico
El síndrome metabólico es un grupo de factores de riesgo para la diabetes y las enfermedades cardiovasculares, que incluyen grasa abdominal, presión arterial alta, niveles altos de azúcar en la sangre e hiperlipidemia. El síndrome metabólico es una comorbilidad de algunos trastornos alimentarios. Por ejemplo, participantes Los adolescentes con síndrome metabólico tenían el doble de probabilidades de tener anomalías en el comportamiento alimentario, Por ejemplo, una alimentación más restrictiva o emocional que en pacientes sin síndrome metabólico. En pacientes obesos con atracones, casi la mitad de los participantes cumplieron los criterios para el síndrome metabólico en dos estudios. Además, se encuentra consistentemente que los hombres son más propensos a encontrar el síndrome metabólico que las mujeres. Por lo tanto, los pacientes masculinos con trastornos alimentarios pueden experimentar más consecuencias clínicas adversas que las mujeres.
Tratamiento y pautas para los trastornos alimentarios
El tratamiento de los trastornos alimentarios requiere la ayuda profesional de un grupo multidisciplinario de especialistas. Por lo general, comienza con un médico de cabecera que lo derivará a un profesional de salud mental que trabaja con terapia cognitiva conductual y terapia familiar, especialmente si el paciente es joven; un dietista registrado para asesoramiento nutricional, por ejemplo, restauración de la ingesta de energía y nutrientes, como zinc, vitamina D, cobre, para el paciente con anorexia; Dental para problemas de trastornos alimentarios con los dientes. En casos extremos, el paciente puede ser admitido en un hospital para su ingreso. Además, puede ser necesario usar medicamentos como antidepresivos, antiepilépticos, antiobesidad y medicamentos estimulantes.
Práctica clínica
Los trastornos alimentarios no son una opción. Son enfermedades mentales y físicas graves que implican relaciones complejas y dañinas con la comida, la comida, el ejercicio y la imagen corporal. Las comorbilidades de los trastornos alimentarios con enfermedades metabólicas están conectadas y presentan nuevos desafíos clínicos y de salud pública que merecen más atención y más investigación. La detección temprana y la intervención son importantes para el tratamiento de los trastornos alimentarios.
Referencias
Sugerencia de estudio:
Marcadores bioquímicos en la anorexia nerviosa – Science Play
Vea el video sobre Juego de ciencia con Thiago Freitas:
Imagen corporal y comportamiento alimentario
Artículo: Yu Z, Muehleman V. Trastornos alimentarios y enfermedades metabólicas. Revista Internacional de Investigación Ambiental y Salud Pública. 2023; 20(3):2446. https://doi.org/10.3390/ijerph20032446
