La dieta de eliminación empírica intensificada es el estándar de oro actual para un enfoque dietético en pacientes con esofagitis eosinofílica. La leche, seguida del trigo, el huevo y la soja, son los alimentos más frecuentes que desencadenan la esofagitis eosinofílica en pacientes pediátricos y adultos. Pero, ¿qué tratamiento dietético para la esofagitis eosinofílica?
¿Qué es la esofagitis eosinofílica?
La esofagitis eosinofílica es una enfermedad crónica inducida por antígeno alérgico, limitada al esófago, caracterizada por síntomas de disfunción esofágica e inflamación predominantemente eosinofílica. Se considera una enfermedad desencadenada principalmente por antígenos alimentarios. Las pruebas de alergia alimentaria disponibles en la práctica clínica (análisis de sangre basados en IgE contra alimentos, pruebas de contacto atópicas, pruebas cutáneas) no predicen con precisión los alimentos desencadenantes que causan esofagitis eosinofílica en niños o adultos. Dado que, es una condición alérgica no mediada por anticuerpos IgE.
Dieta de eliminación empírica intensificada
Actualmente, el tratamiento dietético para la esofagitis eosinofílica consiste en la eliminación de los alimentos más comunes que desencadenan la afección. En 2006, una nueva dieta empírica que eliminó seis grupos de alimentos (leche, trigo, huevo, soja / legumbres, nueces, pescado / mariscos) que representaban la mayoría de las reacciones locales de lejía condujo a una remisión histológica completa en tres de cada cuatro pacientes pediátricos con esofagitis eosinofílica. Después de la validación de estos resultados pediátricos iniciales y en dos grandes estudios en adultos, la restricción de estos 6 grupos se convirtió en el estándar para la terapia dietética en la práctica clínica. Sin embargo, el pescado / marisco y las nueces desempeñaron un papel insignificante como alimentos causales después de la reintroducción.
Por lo tanto, después de estos descubrimientos, se desarrolló una nueva dieta de eliminación de cuatro alimentos solo eliminando los cuatro grupos de alimentos más comunes (leche, trigo, huevo y soja). Curiosamente, la leche fue el único alimento que causó hasta el 55% de los pacientes. Por lo tanto, los estudios han demostrado que aproximadamente la mitad de los respondedores en realidad tenían uno o dos desencadenantes de alimentos (generalmente leche y trigo), por lo que podrían haber logrado la remisión histológica comenzando con un esquema dietético más simple: una dieta de eliminación de dos alimentos solamente.
Por lo tanto, una dieta de eliminación empírica progresiva, de uno o dos grupos de alimentos, es el estándar de oro actual para un enfoque dietético en niños y pacientes adultos con esofagitis eosinofílica. Por lo tanto, evitar desencadenar alimentos de una manera muy restringida puede ser problemático a largo plazo, incluso inviable con varios alimentos desencadenantes.
Práctica clínica
Se recomienda una dieta de eliminación empírica progresiva para la terapia dietética, siendo la restricción de leche y trigo la más común. En caso de no remisión, también se puede tener en cuenta la restricción de huevo y soja. La exención del contacto con ciertos alimentos debe ser discutida cuidadosamente con pacientes y padres y aconsejada por nutricionistas. La desnutrición no es común en pacientes con esofagitis eosinofílica y probablemente esté relacionada con comorbilidades concomitantes mediadas por Ige y no mediadas por IgE.
Referencias bibliográficas
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Carvalho: alergias alimentarias y nutrición
Artículo: Esofagitis eosinofílica – Molina-Infante J. Consideraciones nutricionales y psicológicas para la terapia dietética en la esofagitis eosinofílica. Nutrientes. 2022; 14(8):1588. https://doi.org/10.3390/nu14081588
